多汗手術成功率高，但有代償性出汗的問題，注射肉毒桿菌及使用制汗劑也是可行的方法。
但醫師還是會依病患個人的狀況來調整，找出最有利患者的療法。
沈先生今年三十五歲，自小就深受多汗症困擾，畫圖、寫字時動不動就把紙張沾濕，弄得一團糟。為了怕被人討厭，總會刻意與朋友保持距離；長大後，每次出席社交場合，就如臨大敵，他會儘量把手放在口袋裡用手帕吸汗，深怕與人握手時，濕黏的手汗會令人作嘔，每當他越擔心，心裡就越緊張，一緊張，手汗滴的更兇，這樣的惡性循環，成為他擺脫不了的惡夢。
三軍總醫院神經外科部主任蔣永孝表示，多汗症好發於手掌、腳掌、腋下與顏面等局部，與體質有關，有時會遺傳，患者交感神經系統容易亢奮，一旦感到緊張或溫度昇高，便會出現局部多汗，在夏天更為嚴重，而局部多汗者通常也會出現其他部位多汗或全身性多汗，程度因人而異。
■多汗症手術率 台灣冠全球
一般人恐怕很難想像多汗症的痛苦，不過從手術的風行程度，不難想見患者有多想擺脫這場濕淋淋的戰爭。
中山醫學大學醫學倫理教授戴正德指出，台灣的多汗症手術率是世界第一。健保局資料顯示，我國八十九與九十年，申報多汗症患者平均一萬四千多人，其中約五成進行手術；一年的多汗症治療費用支出約一億五千萬元，手術費佔九成以上，且幾乎各年齡層手術率都有增加趨勢。
有了健保給付，手術因價格低廉更添魅力，特別是對年輕人。健保局資料中，十一歲至三十歲間患者就占了六成八，一半以上接受了手術治療。
新竹馬偕醫院神經外科主任莊活力表示，九成五以上的患者都是為了手汗而來，因為手汗造成的社交與工作問題最明顯。手術的方式從最早的背部交感神經切除術，後來的皮下交感神經燒灼術，到目前蔚為主流的內視鏡交感神經燒灼術，原理都是破壞控制局部流汗的交感神經。
進行內視鏡手術時，患者須全身麻醉，將胸腔內視鏡藉由腋下手術開口送入胸腔內，然後灼燒胸交感神經節，可抑制局部流汗，復發率低且成功率高。
手汗手術是目前唯一可以根治手汗的方式，神經外科醫師多表示手術有九成五以上的成功率，復發機率低，出現氣胸、血胸等併發症的機率更低。不過，真正讓多汗症患者躊躇不前的，莫過於代償性出汗的後遺症。
■代償性出汗 造成患者卻步
所謂代償性出汗，是指手術後，當手、腋下或臉部等處的汗量減少，胸、背、臀或腿部等處的汗量會明顯增加。蔣永孝認為，這是因為流汗總量只會轉移，不會增加或減少。
不過台大醫院皮膚部主治醫師蔡呈芳則持不同看法，他認為流汗轉移涉及更細微的神經調控機制，而非等量轉移到其他部分，他曾發現有少數手術失敗者，儘管手汗復發，全身性流汗卻也更為明顯。
他指出，綜觀國外文獻，手術後約九成患者會有代償性出汗，三成症狀明顯，一成認為嚴重影響生活品質，甚至少數人會後悔接受手術。根據他的經驗，原本就容易全身流汗者，手術後的代償性流汗往往更難以忍受。
莊活力則表示，代償性出汗的嚴重程度無法事先預測，患者須做好心理準備，因為一旦交感神經遭破壞，就無法重來。
逃離手汗的陰影，卻可能換來其他的尷尬，有人坐不到三分鐘，褲底就濕一片，有人一天要換好幾次內衣，也有人動輒全身溼透。
七年前動過手術的邱先生說，他的胸部、背部、大腿內側都有代償出汗，一到夏天就很容易全身濕粘，雖然不舒服，不過比起手汗來說，他覺得好過多了。
有人不滿意尚可接受，有人轉而尋求其他療法，有人隨身攜帶換洗衣物，更有人幾乎足不出戶。
為降低代償性出汗的風險，有醫師嘗試改良手法，也有醫師以金屬夾子取代電燒，試圖用壓迫的方式減少對神經的破壞，讓術後嚴重代償出汗的患者還有恢復原狀的機會。不過，醫界對此評價不一，有認同，也有懷疑。
台灣有近一半的患者選擇開刀，沈先生卻沒這麼做，就是卡在嚴重代償出汗的可能性，他說自己寧可選擇花錢打肉毒桿菌，偶爾擦擦制汗劑，寧願麻煩點，也不敢冒險。
■制汗劑制汗 療效須看濃度
戴正德質疑台灣的多汗症手術率過高，部分症狀較輕者不該跳過藥物治療而直接進行手術，同時國外明明有些知名制汗藥劑療效頗佳，偏愛手術的台灣，市面上卻買不到同類藥品，令人匪夷所思。
蔡呈芳指出，相較於國外產品，國內的制汗劑濃度普遍較低，因此效果有限。
他解釋，制汗劑的成分主要以鋁鹽為主，原理是利用鋁分子滲入汗管，使其因為細胞變化而阻塞，達成抑制排汗之目的。就「單純鋁鹽」的產品，有效濃度須達十五％至二十％，國外知名品牌多為酒精製劑，效果明顯，但稍具刺激性；而國內的制汗劑濃度卻僅五％，成分多為「複合鋁鹽」，鋁分子較少，而有些醫療用水劑，濃度雖達十五％，但若製成酒精製劑，效果會更好。
蔡呈芳認為，單價低，利潤低，讓藥廠對制汗劑市場興趣缺缺，台北中興醫院皮膚科主任潘企岳也持相同看法。蔡呈芳說，濃度低的效果不佳，醫師通常也不會推薦，患者購買意願低，而外國藥品，又因為種種因素，無法進入國內市場。
事實上，過去醫院會自行調製濃度較高的藥水，健保制度實施後，礙於法令限制與成本考量，大多已不再這麼做。
莊活力說，病人的手汗嚴重起來，幾乎像水龍頭滴水，用制汗劑不如用毛巾還比較快，因此蔡呈芳強調，制汗劑只適用於輕度多汗症，中度以上者必須求助於肉毒桿菌。
■肉毒桿菌有效 但非萬靈丹
近年來被廣泛用於除皺美容的肉毒桿菌，在抑制局部流汗上也有明顯效果，且副作用低，成為另類選擇，缺點是價格昂貴且須重複施打，因此只有少數人願意嘗試。
萬芳醫院皮膚外科美容中心主任鄭國良指出，肉毒桿菌可抑制乙醯膽鹼的分泌，阻斷神經與汗腺間聯繫，進而減少局部流汗，通常只能持續六至九個月，之後就必須再追加，費用視用量而定，以治療手汗為例，一次約三萬塊左右，優點是沒有代償性出汗的問題。
施打前，鄭國良會先為患者測試汗量與排汗位置，如要治療手汗，左右手加起來至少得打上六十針，台大醫學院皮膚科臨床教授吳英俊更打過超過一百針的，這與患者手部大小、症狀輕重與施打方式有關。
鄭國良說，手掌神經密集觸覺敏銳，必須施打神經阻斷麻醉劑止痛，大約兩天後，流汗的情況會開始明顯改善，不過部份人的手部小肌肉群會出現暫時性無力，執行較精細的動作會有困難，一般在一個月內會恢復正常。
此外，肉毒桿菌還可施打在全身各部，吳英俊說，有位律師就因為苦於頭臉多汗，看似心虛又緊張，嚴重影響專業形象，於是咬牙忍痛讓頭皮周圍挨上四十針。
由於效果頗佳，有些代償性出汗嚴重的患者，把肉毒桿菌當成最後一道曙光。不過，根據蔡呈芳四年來的觀察，這些人之中只有三分之一會感到很滿意。
他分析，治療手汗只須施打一到兩百單位肉毒桿菌，但由於嚴重代償性出汗者的流汗面積廣且汗量大，必須針對多汗的局部各別密集施打，一般須使用七百到一千單位之多，費用可高達十餘萬，卻很難真的涵蓋到所有汗孔，那些漏網之魚，還是會造成困擾。
除技術上不易克服，價格也非一般人所能負擔，因此只要多汗局部面積超過兩個掌寬者，蔡呈芳就不建議施打，而改用抗癲癇藥物類的神經調節劑，這類藥物可抑制交感神經，雖然會出現口乾舌燥的副作用，但並無大礙，只不過患者還得碰碰運氣，有些人的體質可以獲得改善，有些可就沒那麼幸運了。
■離子電泳法 療程考驗耐性
吳英俊表示，離子電泳法可使汗管暫時失去功能，無副作用，雖然麻煩點，但也算是不錯的選擇。
此法是利用人體導電的原理，將水電解成氫離子，滲入汗管後，使細胞產生變化阻塞汗管，進而阻斷排汗。
離子電泳法具健保給付，價格相對便宜，各家醫院的療程不同，有的是先連做十次，每週再做一次以維持效果，有的是連做十五次，效果可維持一、兩個月。吳英俊說，若症狀不嚴重，有效率可達六至八成，缺點就是花時間，而且必須持之以恆。
此外，目前離子電泳法只適合手、腳、腋下等部位，蔡呈芳表示，理論上也能用於全身性多汗，不過若單次導電範圍過大容易發生危險，分開治療又太費時，不切實際。
而莊活力與蔡呈芳同時表示，因為手術盛行，目前只剩少數幾家醫院還有提供離子電泳法治療。
有患者為了方便，索性買機器回家做，售價約三、四萬不等，但蔡呈芳提醒，機器須能提供十五微安培電能才具療效，部分市售機器都有電流強度不足的缺點，使效果不如預期，他認為美、日進口的機器較符合標準。
■手術效果佳 術前仍須斟酌
蔡呈芳強調，離子導入法與肉毒桿菌，只適用於中度多汗症，若症狀嚴重，只能以手術治療，不過必須注意，若全身性多汗也很嚴重，就得格外慎重，因為這類病患，手術後代償出汗，可能會更令人難以忍受。
多汗症並非無法痊癒，通常到了四十歲後，隨人體代謝功能退化，排汗問題會逐漸改善，只是一般人實在等不了那麼久。儘管如此，醫師仍建議須仔細評估，再決定適合自己的治療方式。
莊活力表示，進行手術前，他會請患者先靜下心來好好想像，自己是否能忍受動輒全身溼透的不舒服，如果能，才會考慮為其進行手術，因為機率雖低，但只要發生了，對患者而言就是百分之百。
此外，患者尋求醫療途徑應循序漸進。吳英俊認為，患者可先使用制汗劑，若效果不佳，再選擇離子電泳法，嚴重者才須考慮肉毒桿菌，甚至進行手術，必須看症狀嚴重程度，與是否對生活造成重大影響，再決定如何治療。
他也提醒患者，多學著自我調適，時時放鬆心情，避免陷入壓力，因為緊張與焦慮是多汗的根源。
但醫師還是會依病患個人的狀況來調整，找出最有利患者的療法。
沈先生今年三十五歲，自小就深受多汗症困擾，畫圖、寫字時動不動就把紙張沾濕，弄得一團糟。為了怕被人討厭，總會刻意與朋友保持距離；長大後，每次出席社交場合，就如臨大敵，他會儘量把手放在口袋裡用手帕吸汗，深怕與人握手時，濕黏的手汗會令人作嘔，每當他越擔心，心裡就越緊張，一緊張，手汗滴的更兇，這樣的惡性循環，成為他擺脫不了的惡夢。
三軍總醫院神經外科部主任蔣永孝表示，多汗症好發於手掌、腳掌、腋下與顏面等局部，與體質有關，有時會遺傳，患者交感神經系統容易亢奮，一旦感到緊張或溫度昇高，便會出現局部多汗，在夏天更為嚴重，而局部多汗者通常也會出現其他部位多汗或全身性多汗，程度因人而異。
■多汗症手術率 台灣冠全球
一般人恐怕很難想像多汗症的痛苦，不過從手術的風行程度，不難想見患者有多想擺脫這場濕淋淋的戰爭。
中山醫學大學醫學倫理教授戴正德指出，台灣的多汗症手術率是世界第一。健保局資料顯示，我國八十九與九十年，申報多汗症患者平均一萬四千多人，其中約五成進行手術；一年的多汗症治療費用支出約一億五千萬元，手術費佔九成以上，且幾乎各年齡層手術率都有增加趨勢。
有了健保給付，手術因價格低廉更添魅力，特別是對年輕人。健保局資料中，十一歲至三十歲間患者就占了六成八，一半以上接受了手術治療。
新竹馬偕醫院神經外科主任莊活力表示，九成五以上的患者都是為了手汗而來，因為手汗造成的社交與工作問題最明顯。手術的方式從最早的背部交感神經切除術，後來的皮下交感神經燒灼術，到目前蔚為主流的內視鏡交感神經燒灼術，原理都是破壞控制局部流汗的交感神經。
進行內視鏡手術時，患者須全身麻醉，將胸腔內視鏡藉由腋下手術開口送入胸腔內，然後灼燒胸交感神經節，可抑制局部流汗，復發率低且成功率高。
手汗手術是目前唯一可以根治手汗的方式，神經外科醫師多表示手術有九成五以上的成功率，復發機率低，出現氣胸、血胸等併發症的機率更低。不過，真正讓多汗症患者躊躇不前的，莫過於代償性出汗的後遺症。
■代償性出汗 造成患者卻步
所謂代償性出汗，是指手術後，當手、腋下或臉部等處的汗量減少，胸、背、臀或腿部等處的汗量會明顯增加。蔣永孝認為，這是因為流汗總量只會轉移，不會增加或減少。
不過台大醫院皮膚部主治醫師蔡呈芳則持不同看法，他認為流汗轉移涉及更細微的神經調控機制，而非等量轉移到其他部分，他曾發現有少數手術失敗者，儘管手汗復發，全身性流汗卻也更為明顯。
他指出，綜觀國外文獻，手術後約九成患者會有代償性出汗，三成症狀明顯，一成認為嚴重影響生活品質，甚至少數人會後悔接受手術。根據他的經驗，原本就容易全身流汗者，手術後的代償性流汗往往更難以忍受。
莊活力則表示，代償性出汗的嚴重程度無法事先預測，患者須做好心理準備，因為一旦交感神經遭破壞，就無法重來。
逃離手汗的陰影，卻可能換來其他的尷尬，有人坐不到三分鐘，褲底就濕一片，有人一天要換好幾次內衣，也有人動輒全身溼透。
七年前動過手術的邱先生說，他的胸部、背部、大腿內側都有代償出汗，一到夏天就很容易全身濕粘，雖然不舒服，不過比起手汗來說，他覺得好過多了。
有人不滿意尚可接受，有人轉而尋求其他療法，有人隨身攜帶換洗衣物，更有人幾乎足不出戶。
為降低代償性出汗的風險，有醫師嘗試改良手法，也有醫師以金屬夾子取代電燒，試圖用壓迫的方式減少對神經的破壞，讓術後嚴重代償出汗的患者還有恢復原狀的機會。不過，醫界對此評價不一，有認同，也有懷疑。
台灣有近一半的患者選擇開刀，沈先生卻沒這麼做，就是卡在嚴重代償出汗的可能性，他說自己寧可選擇花錢打肉毒桿菌，偶爾擦擦制汗劑，寧願麻煩點，也不敢冒險。
■制汗劑制汗 療效須看濃度
戴正德質疑台灣的多汗症手術率過高，部分症狀較輕者不該跳過藥物治療而直接進行手術，同時國外明明有些知名制汗藥劑療效頗佳，偏愛手術的台灣，市面上卻買不到同類藥品，令人匪夷所思。
蔡呈芳指出，相較於國外產品，國內的制汗劑濃度普遍較低，因此效果有限。
他解釋，制汗劑的成分主要以鋁鹽為主，原理是利用鋁分子滲入汗管，使其因為細胞變化而阻塞，達成抑制排汗之目的。就「單純鋁鹽」的產品，有效濃度須達十五％至二十％，國外知名品牌多為酒精製劑，效果明顯，但稍具刺激性；而國內的制汗劑濃度卻僅五％，成分多為「複合鋁鹽」，鋁分子較少，而有些醫療用水劑，濃度雖達十五％，但若製成酒精製劑，效果會更好。
蔡呈芳認為，單價低，利潤低，讓藥廠對制汗劑市場興趣缺缺，台北中興醫院皮膚科主任潘企岳也持相同看法。蔡呈芳說，濃度低的效果不佳，醫師通常也不會推薦，患者購買意願低，而外國藥品，又因為種種因素，無法進入國內市場。
事實上，過去醫院會自行調製濃度較高的藥水，健保制度實施後，礙於法令限制與成本考量，大多已不再這麼做。
莊活力說，病人的手汗嚴重起來，幾乎像水龍頭滴水，用制汗劑不如用毛巾還比較快，因此蔡呈芳強調，制汗劑只適用於輕度多汗症，中度以上者必須求助於肉毒桿菌。
■肉毒桿菌有效 但非萬靈丹
近年來被廣泛用於除皺美容的肉毒桿菌，在抑制局部流汗上也有明顯效果，且副作用低，成為另類選擇，缺點是價格昂貴且須重複施打，因此只有少數人願意嘗試。
萬芳醫院皮膚外科美容中心主任鄭國良指出，肉毒桿菌可抑制乙醯膽鹼的分泌，阻斷神經與汗腺間聯繫，進而減少局部流汗，通常只能持續六至九個月，之後就必須再追加，費用視用量而定，以治療手汗為例，一次約三萬塊左右，優點是沒有代償性出汗的問題。
施打前，鄭國良會先為患者測試汗量與排汗位置，如要治療手汗，左右手加起來至少得打上六十針，台大醫學院皮膚科臨床教授吳英俊更打過超過一百針的，這與患者手部大小、症狀輕重與施打方式有關。
鄭國良說，手掌神經密集觸覺敏銳，必須施打神經阻斷麻醉劑止痛，大約兩天後，流汗的情況會開始明顯改善，不過部份人的手部小肌肉群會出現暫時性無力，執行較精細的動作會有困難，一般在一個月內會恢復正常。
此外，肉毒桿菌還可施打在全身各部，吳英俊說，有位律師就因為苦於頭臉多汗，看似心虛又緊張，嚴重影響專業形象，於是咬牙忍痛讓頭皮周圍挨上四十針。
由於效果頗佳，有些代償性出汗嚴重的患者，把肉毒桿菌當成最後一道曙光。不過，根據蔡呈芳四年來的觀察，這些人之中只有三分之一會感到很滿意。
他分析，治療手汗只須施打一到兩百單位肉毒桿菌，但由於嚴重代償性出汗者的流汗面積廣且汗量大，必須針對多汗的局部各別密集施打，一般須使用七百到一千單位之多，費用可高達十餘萬，卻很難真的涵蓋到所有汗孔，那些漏網之魚，還是會造成困擾。
除技術上不易克服，價格也非一般人所能負擔，因此只要多汗局部面積超過兩個掌寬者，蔡呈芳就不建議施打，而改用抗癲癇藥物類的神經調節劑，這類藥物可抑制交感神經，雖然會出現口乾舌燥的副作用，但並無大礙，只不過患者還得碰碰運氣，有些人的體質可以獲得改善，有些可就沒那麼幸運了。
■離子電泳法 療程考驗耐性
吳英俊表示，離子電泳法可使汗管暫時失去功能，無副作用，雖然麻煩點，但也算是不錯的選擇。
此法是利用人體導電的原理，將水電解成氫離子，滲入汗管後，使細胞產生變化阻塞汗管，進而阻斷排汗。
離子電泳法具健保給付，價格相對便宜，各家醫院的療程不同，有的是先連做十次，每週再做一次以維持效果，有的是連做十五次，效果可維持一、兩個月。吳英俊說，若症狀不嚴重，有效率可達六至八成，缺點就是花時間，而且必須持之以恆。
此外，目前離子電泳法只適合手、腳、腋下等部位，蔡呈芳表示，理論上也能用於全身性多汗，不過若單次導電範圍過大容易發生危險，分開治療又太費時，不切實際。
而莊活力與蔡呈芳同時表示，因為手術盛行，目前只剩少數幾家醫院還有提供離子電泳法治療。
有患者為了方便，索性買機器回家做，售價約三、四萬不等，但蔡呈芳提醒，機器須能提供十五微安培電能才具療效，部分市售機器都有電流強度不足的缺點，使效果不如預期，他認為美、日進口的機器較符合標準。
■手術效果佳 術前仍須斟酌
蔡呈芳強調，離子導入法與肉毒桿菌，只適用於中度多汗症，若症狀嚴重，只能以手術治療，不過必須注意，若全身性多汗也很嚴重，就得格外慎重，因為這類病患，手術後代償出汗，可能會更令人難以忍受。
多汗症並非無法痊癒，通常到了四十歲後，隨人體代謝功能退化，排汗問題會逐漸改善，只是一般人實在等不了那麼久。儘管如此，醫師仍建議須仔細評估，再決定適合自己的治療方式。
莊活力表示，進行手術前，他會請患者先靜下心來好好想像，自己是否能忍受動輒全身溼透的不舒服，如果能，才會考慮為其進行手術，因為機率雖低，但只要發生了，對患者而言就是百分之百。
此外，患者尋求醫療途徑應循序漸進。吳英俊認為，患者可先使用制汗劑，若效果不佳，再選擇離子電泳法，嚴重者才須考慮肉毒桿菌，甚至進行手術，必須看症狀嚴重程度，與是否對生活造成重大影響，再決定如何治療。
他也提醒患者，多學著自我調適，時時放鬆心情，避免陷入壓力，因為緊張與焦慮是多汗的根源。
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