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牙痛不是病, 痛起來要人命!
談牙齒之急性疾病及處理
台中榮民總醫院牙科部牙髓及牙周病科主任 陳錦
每一個人幾乎都曾經有過痛徹心扉，痛不欲生的牙痛經驗。許多人都認為牙痛不是病，更有許多人有根深柢固的觀念覺得牙齒疼痛，並不是什麼大不了的問題，只要吃顆止痛藥，忍一忍就過去啦，去看醫生是浪費時間與金錢的事，如果痛得實在受不了，拔掉就好。可是，這些似是而非的想法，實在是害人不淺。
疼痛只是口腔疾病的一種症狀表徵，如果不趁早診療處置，瞭解真正發生牙齒疼痛的原因，因之錯失適當的治療時機，只會讓隱藏其內的病源日益坐大而使牙齒本身的傷害也愈大。譬如說，大部份的牙齒疼痛都是因為齲齒蛀蝕過深，侵襲到牙齒內牙髓神經組織，而觸發強烈且難以忍受的腫脹疼痛等臨床症狀，不但影響工作情緒，生活品質，甚至會夜不安枕。
引致牙齒發生急性疼痛的疾病原因一般可分為：
（1） 齒源性疼痛：顧明思義即因牙齒疾病如齲齒，牙周病，牙齒斷裂及外傷性傷害等原因所導致的牙齒發生急性疼痛結果。
（2） 非齒源性疼痛：如神經性疾病，癌症，及惡性腫瘤等其他疾病的原因所間接導致急性疼痛的發生。
因此，引發的原因不同，其鑑別診斷與治療的方式便因之而有差異。目前在臨床上與牙齒急性疼痛的疾病，佔大部份都是因由於齲齒(即蛀牙)，牙周病等相關之細菌感染所致。因此，牙齒的基本構造及齲齒的形成也需要進一步的瞭解，才能防範於未然，並儘早及時治療。
台中榮總十數年來，在牙科門診或急診治療中常見的齒源性牙齒急性疼痛疾病佔大部份都是下列數種病因所致。分別述說其病因及治療方式：
急性牙髓炎 牙髓病泛指牙齒內牙髓組織所發生之疾病。牙髓組織病變常見因於細菌性(齲齒)，物理性(磨耗)，或化學性(酸蝕)等原因導致牙髓發生發炎，變性，和壞死等結果。急性牙髓炎通常都是因為牙齒受齲齒嚴重蛀蝕破壞，牙周病破壞的侵入，牙齒斷裂，或外傷等致使牙髓直接暴露所引致細菌感染侵犯牙髓組織所致。牙髓組織內壓力漸次增高而壓迫疼痛傳導神經，就會發生嚴重的連續性脹痛現象。
急性牙髓炎的症狀輕者則引起強烈疼痛，疼痛的程度更會隨著時間加強，讓人坐立難安，尤其甚者會在夜間無法入睡，因此會有「牙痛不是病，痛起來要人命」的說法。嚴重者則發生膿腫向外圍組織蔓延，如果不幸擴散至肌膜下空腔，甚至於有發生蜂窩組織炎危害到生命安全的可能。所以必須要儘早處置並慬慎徹底治療，才不會錯失治療的時機，使感染細菌往四周擴大破壞而至一發不可收拾。根管治療是唯一能去除被感染的牙髓組織並保存牙齒的方法。
急性牙根尖周圍炎 急性牙根尖周圍炎是因為牙齒內牙髓組織受到破壞而疏忽治療或清除處理不徹底，或者接受根管治療不完全所導致。如同急性牙髓炎相似而污染其內的細菌會繼續沿著破壞處持續破壞整個牙齒牙髓腔。。急性牙根尖周圍炎在症狀上會有難以忍受的脹痛感覺，主要是因為積集於牙根與齒槽骨窄小空間內的膿液無法排除而壓迫至組織間支配之感覺神經而有疼痛的症狀，與急性牙髓炎的嚴重情況多不相上下。治療方式徹底的清除根管內殘餘或根尖周圍受污染組織，才能使牙齒及齒槽骨有回復健康的機會。還可以考慮使用牙根尖手術，將牙根尖周圍的發炎污染組織用手術方式刮除，使健康的組織能夠增生修護，更增加牙齒牙周組織癒合的機會。
急性牙周膿腫 急性牙周膿腫基本是因牙齒及其周圍支持的牙周組織的發生損傷而產生病變，再加上口腔細菌沿牙周組織感染而出現牙齦膿腫與脹痛的結果。一般來說，急性牙周膿腫與牙周組織的健康或牙周病的嚴重程度有極大的因果關係。因此，要徹底治療牙周膿腫必須要有詳細牙周病檢查以輔助適當治療方針。牙周組織包含覆蓋在牙根表面的牙骨質，支持牙齒的齒槽骨，及連接牙骨質與齒槽骨的牙周膜結締組織而構成整個牙周組織結構。主要功能是支持牙齒在齒槽骨上的健康，並互相固位連接，緩衝牙齒在口腔內的咬力與牙周齒槽骨所承受的壓力。
急性蜂窩組織炎 牙齒所引發的急性症狀，大部份都與齲齒及牙周病有關，因諸於細菌侵犯而引起的牙髓與牙根周圍的組織發炎，甚至進而侵犯牙周組織與齒槽骨的骨質破壞，若不及早擴創治療，就會引起腫脹與化膿結果。此種化膿性的細菌感染自牙根周圍向外擴展，便容易在齒槽骨骨質間引起骨髓發炎。若感染細菌種類的毒性強烈，又或病患免疫力太差，則感染擴展迅速蔓延，便會引起蜂窩組織炎症。如果蜂窩組織炎發生在一些特定部位如咽喉，氣管等器官，更會壓迫到器官，影響到正常的生理功能，而有生命危險的可能。
外傷性牙齒損傷 許多時候，牙齒也會因車禍，運動意外，或因其如碰撞而導致牙齒的外傷性損傷而使牙齒或相連的齒槽骨受到傷害，便會有急性疼痛發生的情況。牙齒外傷可按照受傷的位置而區別有牙齒斷裂，齒冠斷裂，牙根斷裂，牙齒鬆動，牙齒挫傷，牙齒脫落，顎骨斷折，顏面骨斷裂，下顎骨斷裂等多種。其他諸如顏面骨斷裂，下顎骨斷裂等比較嚴重的顏面傷害有可能會有顱骨或大腦損傷的機會，因此有需要住院詳細檢查並治療的可能。當然，其發生的位置，嚴重程度，與外傷的形式，外力的大小，受到傷害的時間都有不一樣的結果。牙齒受到外傷性傷害發生後，必須儘快的處理，使之回復正常的咬合與口腔功能，以減少傷害的擴大。
結論 美好的人生有賴於健康的身體。口腔是人體消化系統的一部份。因此，口腔疾病除了會引起局部的疼痛外，更常直接的影響到全身的健康。大部份的口腔疾病是可以預防的，而人們卻常因為不瞭解而忽略了口腔衛生的重要性。增加口腔衛生知識，養成良好口腔衛生習慣，便能預防口腔疾病發生。
談牙齒之急性疾病及處理
台中榮民總醫院牙科部牙髓及牙周病科主任 陳錦
每一個人幾乎都曾經有過痛徹心扉，痛不欲生的牙痛經驗。許多人都認為牙痛不是病，更有許多人有根深柢固的觀念覺得牙齒疼痛，並不是什麼大不了的問題，只要吃顆止痛藥，忍一忍就過去啦，去看醫生是浪費時間與金錢的事，如果痛得實在受不了，拔掉就好。可是，這些似是而非的想法，實在是害人不淺。
疼痛只是口腔疾病的一種症狀表徵，如果不趁早診療處置，瞭解真正發生牙齒疼痛的原因，因之錯失適當的治療時機，只會讓隱藏其內的病源日益坐大而使牙齒本身的傷害也愈大。譬如說，大部份的牙齒疼痛都是因為齲齒蛀蝕過深，侵襲到牙齒內牙髓神經組織，而觸發強烈且難以忍受的腫脹疼痛等臨床症狀，不但影響工作情緒，生活品質，甚至會夜不安枕。
引致牙齒發生急性疼痛的疾病原因一般可分為：
（1） 齒源性疼痛：顧明思義即因牙齒疾病如齲齒，牙周病，牙齒斷裂及外傷性傷害等原因所導致的牙齒發生急性疼痛結果。
（2） 非齒源性疼痛：如神經性疾病，癌症，及惡性腫瘤等其他疾病的原因所間接導致急性疼痛的發生。
因此，引發的原因不同，其鑑別診斷與治療的方式便因之而有差異。目前在臨床上與牙齒急性疼痛的疾病，佔大部份都是因由於齲齒(即蛀牙)，牙周病等相關之細菌感染所致。因此，牙齒的基本構造及齲齒的形成也需要進一步的瞭解，才能防範於未然，並儘早及時治療。
台中榮總十數年來，在牙科門診或急診治療中常見的齒源性牙齒急性疼痛疾病佔大部份都是下列數種病因所致。分別述說其病因及治療方式：
急性牙髓炎 牙髓病泛指牙齒內牙髓組織所發生之疾病。牙髓組織病變常見因於細菌性(齲齒)，物理性(磨耗)，或化學性(酸蝕)等原因導致牙髓發生發炎，變性，和壞死等結果。急性牙髓炎通常都是因為牙齒受齲齒嚴重蛀蝕破壞，牙周病破壞的侵入，牙齒斷裂，或外傷等致使牙髓直接暴露所引致細菌感染侵犯牙髓組織所致。牙髓組織內壓力漸次增高而壓迫疼痛傳導神經，就會發生嚴重的連續性脹痛現象。
急性牙髓炎的症狀輕者則引起強烈疼痛，疼痛的程度更會隨著時間加強，讓人坐立難安，尤其甚者會在夜間無法入睡，因此會有「牙痛不是病，痛起來要人命」的說法。嚴重者則發生膿腫向外圍組織蔓延，如果不幸擴散至肌膜下空腔，甚至於有發生蜂窩組織炎危害到生命安全的可能。所以必須要儘早處置並慬慎徹底治療，才不會錯失治療的時機，使感染細菌往四周擴大破壞而至一發不可收拾。根管治療是唯一能去除被感染的牙髓組織並保存牙齒的方法。
急性牙根尖周圍炎 急性牙根尖周圍炎是因為牙齒內牙髓組織受到破壞而疏忽治療或清除處理不徹底，或者接受根管治療不完全所導致。如同急性牙髓炎相似而污染其內的細菌會繼續沿著破壞處持續破壞整個牙齒牙髓腔。。急性牙根尖周圍炎在症狀上會有難以忍受的脹痛感覺，主要是因為積集於牙根與齒槽骨窄小空間內的膿液無法排除而壓迫至組織間支配之感覺神經而有疼痛的症狀，與急性牙髓炎的嚴重情況多不相上下。治療方式徹底的清除根管內殘餘或根尖周圍受污染組織，才能使牙齒及齒槽骨有回復健康的機會。還可以考慮使用牙根尖手術，將牙根尖周圍的發炎污染組織用手術方式刮除，使健康的組織能夠增生修護，更增加牙齒牙周組織癒合的機會。
急性牙周膿腫 急性牙周膿腫基本是因牙齒及其周圍支持的牙周組織的發生損傷而產生病變，再加上口腔細菌沿牙周組織感染而出現牙齦膿腫與脹痛的結果。一般來說，急性牙周膿腫與牙周組織的健康或牙周病的嚴重程度有極大的因果關係。因此，要徹底治療牙周膿腫必須要有詳細牙周病檢查以輔助適當治療方針。牙周組織包含覆蓋在牙根表面的牙骨質，支持牙齒的齒槽骨，及連接牙骨質與齒槽骨的牙周膜結締組織而構成整個牙周組織結構。主要功能是支持牙齒在齒槽骨上的健康，並互相固位連接，緩衝牙齒在口腔內的咬力與牙周齒槽骨所承受的壓力。
急性蜂窩組織炎 牙齒所引發的急性症狀，大部份都與齲齒及牙周病有關，因諸於細菌侵犯而引起的牙髓與牙根周圍的組織發炎，甚至進而侵犯牙周組織與齒槽骨的骨質破壞，若不及早擴創治療，就會引起腫脹與化膿結果。此種化膿性的細菌感染自牙根周圍向外擴展，便容易在齒槽骨骨質間引起骨髓發炎。若感染細菌種類的毒性強烈，又或病患免疫力太差，則感染擴展迅速蔓延，便會引起蜂窩組織炎症。如果蜂窩組織炎發生在一些特定部位如咽喉，氣管等器官，更會壓迫到器官，影響到正常的生理功能，而有生命危險的可能。
外傷性牙齒損傷 許多時候，牙齒也會因車禍，運動意外，或因其如碰撞而導致牙齒的外傷性損傷而使牙齒或相連的齒槽骨受到傷害，便會有急性疼痛發生的情況。牙齒外傷可按照受傷的位置而區別有牙齒斷裂，齒冠斷裂，牙根斷裂，牙齒鬆動，牙齒挫傷，牙齒脫落，顎骨斷折，顏面骨斷裂，下顎骨斷裂等多種。其他諸如顏面骨斷裂，下顎骨斷裂等比較嚴重的顏面傷害有可能會有顱骨或大腦損傷的機會，因此有需要住院詳細檢查並治療的可能。當然，其發生的位置，嚴重程度，與外傷的形式，外力的大小，受到傷害的時間都有不一樣的結果。牙齒受到外傷性傷害發生後，必須儘快的處理，使之回復正常的咬合與口腔功能，以減少傷害的擴大。
結論 美好的人生有賴於健康的身體。口腔是人體消化系統的一部份。因此，口腔疾病除了會引起局部的疼痛外，更常直接的影響到全身的健康。大部份的口腔疾病是可以預防的，而人們卻常因為不瞭解而忽略了口腔衛生的重要性。增加口腔衛生知識，養成良好口腔衛生習慣，便能預防口腔疾病發生。
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