MANDY'365 只要健康不要胖

首次洗腎患者身心家庭全準備 :

相信每一位夫婦在發現太太第一次懷孕後，就會開始有一連串的準備，包括：開始閱讀准爸爸、准媽媽手冊、開始準備小孩的房間、衣物、玩具、食物等等，甚至到處打聽哪一位婦產科醫師最好、到哪裡坐月子最好。的確，在迎接一位新生命的誕生，是一件改變家裡非常大的事件，必須要全家一起努力，才能完成這件任務。同樣的，當一位病人突然被宣告要開始洗腎時，卻往往缺少身體、心靈、家庭的全方面準備，往往會出現許多不適與缺憾，此篇文章提醒家裡有即將要洗腎的患者，有哪些準備動作要先完成。

身體方面的準備

當腎臟衰竭走到必須要開始洗腎時，你必定要在血液透析跟腹膜透析之間做一選擇，即使你選擇換腎一途還是要先做透析治療把尿毒洗乾淨，身體狀況調整最好的情形下，來做換腎的準備。當你選擇要做血液透析。必須先在手臂上接受一個動靜脈廔管手術（選擇腹膜透析則必須要在腹部接受一個腹膜透析導管植入術），做完動靜脈廔管手術後，必須有一連串的復健動作要做，以求在幾週後廔管可以正常使用，包括捏球動作、照遠紅外線等。

飲食方面的改變

在還沒開始洗腎的時候，那時你可能處於一個慢性腎功能衰退的狀態，醫師會建議你少吃鹽分跟蛋白質，以減少腎臟的負擔。此時，蛋白質攝取量，最合適是每公斤體重約0.6-0.8公克，主要是保護殘餘腎功能、減少尿毒素的產生、延後洗腎的時間；但是一旦開始洗腎，因為腎功能已降到非常低，加上洗腎的動作可以移除掉因為蛋白質代謝所累積的尿毒素，而且必須要有足夠的蛋白質來增進洗腎時的身體健康。因此，要增加蛋白質的攝取量，每公斤體重必須增加至1.2公克以上。另外，增加水溶性維生素的攝取、減少水分的攝取、限制高磷、高鉀食物的攝取，這些飲食上的限制也要注意。

家庭方面的改變

我想在一開始前幾次的洗腎，因為還要做廔管手術，所以大都病人在大醫院完成。但是接下來，病人必須每週三次，每次四個小時，去洗腎室接受治療。因此，必須非常謹慎用心選擇一個優良的洗腎室，這一點是非常重要的，千萬不要怕麻煩，寧可多參觀幾家，多比較、多打聽。離家近當然是一個考量，但若品質不佳，寧願選擇品質佳離家遠；而非品質差離家近。若是洗腎的家人已上了年紀，就必須找一個接送的人力，飲食方面更要有一個人，非常明白病人什麼可以吃什麼不能吃，尤其是老年人跟自我控制能力差的患者，飲食限制的掌控就必須落在家人手上，畢竟醫師在怎麼耳提面命，大部分時間病人吃什麼還是家屬最清楚。

家人跟腎友都必須不斷攝取洗腎知識

相信大部分的腎友跟家屬，其洗腎方面的知識都是來自醫護人員，我是建議當家中有人開始洗腎時，請立刻去買幾本相關的書籍來看，畢竟洗腎的問題非常多，不是醫護人員三言兩語可以道盡。看完書籍有不懂的，再問醫護人員，我想是比較理想的方法。另外，可以多參加醫院或腎友協會等辦理的相關活動或演講，可以認識更多的洗腎朋友，互通知識訊息。

生活習慣的改變

為了配合每週十二小時的洗腎，勢必生活作息要有所調整，尤其必須上班或上課的患者，可以跟你的洗腎室醫師商量，可否配合下班或放學的時候來做洗腎治療。另外，一切不健康的習慣，包括：熬夜、抽煙、喝酒等都必須戒除，並且維持每天適度的運動，一樣都不能少。

心理建設的完備

這一點是目前腎臟科醫師跟洗腎家人很容易忽略掉的。若仔細評估起洗腎病患的心理健康問題，可以發現普遍的存在著，緊張、焦慮、憂鬱、失眠、無助等狀態。除了給予足夠的水溶性維他命外、適切的使用精神科藥物、家屬全心的支持與鼓勵，才能達到心理的健康狀態。 

多找一個可以信賴的醫師當諮詢對象

從一個完全不知洗腎為何物的病人，到完全懂得如何照顧自己或家人，你必須有一個值得信賴的腎臟專科醫師當作你的諮詢對象。有一些病人的作法我蠻推崇的，比如說他定期在某一家附近的洗腎室洗腎，他會每個月花一天的時間去醫學中心，找一位他所信任腎臟科醫師掛號看門診，把他在該家洗腎室的抽血結果跟報告，跟醫學中心門診醫師討論，此舉等於他有兩位腎臟科醫師在為他的洗腎品質把關。

以上是對於家中有首次洗腎的患者所做的一些建議。照顧一個新的洗腎病患跟照顧一個新生兒一樣，必須付出相當多的精神跟體力。當然，若逐漸養成習慣後，洗腎會變成一種習慣動作，倒也不是那麼辛苦了。 

台灣現有人口二千萬，洗腎病人佔0.1%，約有二萬人。病人雖不像糖尿病或高血壓那麼多，但因得了慢性尿毒症就須長期洗腎，每週洗腎三次，否則不能維持生命，後半生一半的時間須與機器為伍，故病人莫不心慌意亂，擔憂害怕，九成以上的病人均不能接受醫師說應該準備洗腎了。能拖就拖，以至於一半以上的洗腎病人均因危急需送醫緊急洗腎，這些病危的原因包括急性肺水腫、嚴重噁心、嘔吐、急性酸血症、急性高血鉀症、心律不整等，送到急診處時均奄奄一息，若不緊急洗腎就嗚呼哀哉見閻羅王了。 


那麼這些末期腎衰竭的尿毒症病人，除了必須遵守醫囑執行嚴格的低蛋白、低鹽及控制水分的飲食之外，並須服藥及控制血壓。若有糖尿病，飯後血糖須控制在200 mg/dl以下。血清肌酸酐8 mg/dl以上時，就須有洗腎的心理準備。