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擺脫肥胖邁向健康
作者：台大醫院陳思遠醫師
肥胖對健康的危害
最近幾年，減肥成為一種社會流行時尚，但是減肥的商業化，引起了許多後遺症，也誤導民眾。從美容瘦身業開始引領風潮，民眾嘗試減肥菜、推脂按摩、直銷減肥配方、針灸等。新的減肥藥上市，也是發燒的新聞話題。但是在一片減肥熱中，「節食太苦，運動太累」的商業口號打動了許多想在一夕之間恢復曼妙身材民眾，許多人因此過度寄望於幾顆藥丸的藥效，而忘了不當使用減肥藥物下的可能副作用。
醫學界早已注意肥胖對健康的危害，流行病學研究發現身體質量指數大於25時死亡率會明顯上升。美國心臟醫學會將肥胖列為冠心病主要的危險因子，建議肥胖者減肥，以降低心臟病的風險。美國醫學會雜誌在最近的肥胖專刊中提到肥胖者易發生糖尿病、高血壓、退化性關節炎、高脂血症、胃食道逆流及下背痛等疾病。肥胖者若能透過飲食控制與規律運動來減少百分之十的體重，將可增進運動心肺耐力、降低血壓、預防糖尿病的發生、減少關節炎及下背痛，並且能減少憂鬱。
健康減肥的觀念
台大醫院為了推廣健康減肥的觀念，從民國八十三年開始，每年暑假都會開一期減肥班，每期約三十人。減肥班整合了復健部、營養部、精神部、家醫部、護理部的專家及校總區的體育老師，設計了三個月的減肥課程。前四週為密集課程，參加者每週兩次，到醫院聽專家授課，並學習營養控制、低熱量食物製作、有氧及肌力運動、飲食行為改變技巧等。後八週則為訓練課程，定期參與運動課程及飲食諮商。飲食控制的目標為每天減少攝取五百卡的熱量，而運動的原則為每週三次以上，每次三十分鐘。參與的學員在課程前都經過完整的評估，包括血液生化檢查、運動心肺功能檢查、體脂肪測定及心理評估等。學員選擇標準必須超過理想體重百分之二十五，沒有嚴重的心肺、代謝及精神疾病。學員開始參加減肥課程後三個月接受複檢，以評估各種指標的改善情形。部份學員於一年後接受追蹤，以評估減肥課程的長期效果。
根據台大醫院減肥班目前完成三個月追蹤的一百四十六位女性學員，以及完成一年追蹤的六十二人的結果（圖一），經過三個月後，學員平均可以減七公斤，約是減少百分之九的體重。追蹤一年後，學員的平均體重並沒有回升，表示長期的效果也不錯。學員的體脂肪從百分之三十四降低至百分之二十七點五。心縮壓降低十二毫米汞柱，心舒壓降低七毫米汞柱。此外，高密度脂蛋白膽固醇增加且低密度脂蛋白膽固醇降低，血中尿酸也降低。顯示體重雖然平均只減少幾公斤，就可以改善冠心病的危險因子。訓練三個月後，單位體重最大攝氧量增加百分之二十，顯示學員的心肺耐力有明顯改善。雖然學員並未使用藥物，但是結果顯示上述的三合一療法（飲食控制、運動與改變進食行為）有不錯的效果，可達到美國醫學會所建議的減少百分之十的體重，而且完全沒有副作用。
我們為什麼強調要強調上述傳統的三合一（飲食、運動、與行為）療法呢？現在有減肥藥可以吃，為什麼要那麼累呢？因為多數的肥胖是代表一種不良的生活型態，少吃多動才是治本之道。吃藥雖然簡單，但是長期效果不佳。即使不考慮副作用及昂貴的藥費，誰能吃一輩子藥呢？此外，吃藥是受制於人，並非操之在我。如果能學會健康的生活的型態，不但遠離肥胖，還可以減少許多慢性病的發生，不是一舉多得嗎？
減肥計畫的長期效果，與是否能持續運動習慣有關。在三~四個月的減肥計畫後，如果減肥者能繼續規律運動一年，體重是可以再減少；如果運動量不足，體重可能又會回升。所以減肥者要有好的效果，必需每天運動，每次至少要三十分鐘。如果一週運動五天，每次至少要四十分鐘。做甚麼運動較好呢？其實快步走就可以了。
減肥的三大原則
許多人都嘗試過減肥，但多半是臨時起意，通常在幾週內就半途而廢。根據報告，一般減肥計劃在三個月內大概有六成以上的成功率(減少五公斤以上)，但是能維持到一年的只有一成。大多數曾經減肥過的人也有類似的經驗，短期好像有一點效果，長期下來體重還是不動如山。因此有人覺得減肥沒甚麼效果，即使減了幾公斤也不滿意，乾脆就放棄。事實上，平均減少五、六公斤的體重，看起來不多，卻可以減少許多醫療上的問題。舉例來說，一位九十公斤有膝關節炎的人，理想體重為七十公斤，如能減二十公斤似乎較理想。事實上，患者只要減五、六公斤對症狀就有幫助。大家想想看，郊遊時背五公斤的背包走一天有多累？何況是整天掛在身上的脂肪。如果能減去幾公斤，長期可以減少許多身體的負擔，症狀自然可以減輕。所以，減重計畫對大部份的人只要有五、六公斤的效果就算成功了，最重要的是能夠長期保持。
無論中外專家，都公認飲食、運動、和行為療法是減肥的三大原則，缺一不可。如果忽略了其中一項或兩項，減肥很難真正成功。我們接觸過許多減肥成功或失敗的人，歸納出一個結論：只有持之有恆，改變自己的生活型態，才能擺脫肥胖邁向健康。
作者：台大醫院陳思遠醫師
肥胖對健康的危害
最近幾年，減肥成為一種社會流行時尚，但是減肥的商業化，引起了許多後遺症，也誤導民眾。從美容瘦身業開始引領風潮，民眾嘗試減肥菜、推脂按摩、直銷減肥配方、針灸等。新的減肥藥上市，也是發燒的新聞話題。但是在一片減肥熱中，「節食太苦，運動太累」的商業口號打動了許多想在一夕之間恢復曼妙身材民眾，許多人因此過度寄望於幾顆藥丸的藥效，而忘了不當使用減肥藥物下的可能副作用。
醫學界早已注意肥胖對健康的危害，流行病學研究發現身體質量指數大於25時死亡率會明顯上升。美國心臟醫學會將肥胖列為冠心病主要的危險因子，建議肥胖者減肥，以降低心臟病的風險。美國醫學會雜誌在最近的肥胖專刊中提到肥胖者易發生糖尿病、高血壓、退化性關節炎、高脂血症、胃食道逆流及下背痛等疾病。肥胖者若能透過飲食控制與規律運動來減少百分之十的體重，將可增進運動心肺耐力、降低血壓、預防糖尿病的發生、減少關節炎及下背痛，並且能減少憂鬱。
健康減肥的觀念
台大醫院為了推廣健康減肥的觀念，從民國八十三年開始，每年暑假都會開一期減肥班，每期約三十人。減肥班整合了復健部、營養部、精神部、家醫部、護理部的專家及校總區的體育老師，設計了三個月的減肥課程。前四週為密集課程，參加者每週兩次，到醫院聽專家授課，並學習營養控制、低熱量食物製作、有氧及肌力運動、飲食行為改變技巧等。後八週則為訓練課程，定期參與運動課程及飲食諮商。飲食控制的目標為每天減少攝取五百卡的熱量，而運動的原則為每週三次以上，每次三十分鐘。參與的學員在課程前都經過完整的評估，包括血液生化檢查、運動心肺功能檢查、體脂肪測定及心理評估等。學員選擇標準必須超過理想體重百分之二十五，沒有嚴重的心肺、代謝及精神疾病。學員開始參加減肥課程後三個月接受複檢，以評估各種指標的改善情形。部份學員於一年後接受追蹤，以評估減肥課程的長期效果。
根據台大醫院減肥班目前完成三個月追蹤的一百四十六位女性學員，以及完成一年追蹤的六十二人的結果（圖一），經過三個月後，學員平均可以減七公斤，約是減少百分之九的體重。追蹤一年後，學員的平均體重並沒有回升，表示長期的效果也不錯。學員的體脂肪從百分之三十四降低至百分之二十七點五。心縮壓降低十二毫米汞柱，心舒壓降低七毫米汞柱。此外，高密度脂蛋白膽固醇增加且低密度脂蛋白膽固醇降低，血中尿酸也降低。顯示體重雖然平均只減少幾公斤，就可以改善冠心病的危險因子。訓練三個月後，單位體重最大攝氧量增加百分之二十，顯示學員的心肺耐力有明顯改善。雖然學員並未使用藥物，但是結果顯示上述的三合一療法（飲食控制、運動與改變進食行為）有不錯的效果，可達到美國醫學會所建議的減少百分之十的體重，而且完全沒有副作用。
我們為什麼強調要強調上述傳統的三合一（飲食、運動、與行為）療法呢？現在有減肥藥可以吃，為什麼要那麼累呢？因為多數的肥胖是代表一種不良的生活型態，少吃多動才是治本之道。吃藥雖然簡單，但是長期效果不佳。即使不考慮副作用及昂貴的藥費，誰能吃一輩子藥呢？此外，吃藥是受制於人，並非操之在我。如果能學會健康的生活的型態，不但遠離肥胖，還可以減少許多慢性病的發生，不是一舉多得嗎？
減肥計畫的長期效果，與是否能持續運動習慣有關。在三~四個月的減肥計畫後，如果減肥者能繼續規律運動一年，體重是可以再減少；如果運動量不足，體重可能又會回升。所以減肥者要有好的效果，必需每天運動，每次至少要三十分鐘。如果一週運動五天，每次至少要四十分鐘。做甚麼運動較好呢？其實快步走就可以了。
減肥的三大原則
許多人都嘗試過減肥，但多半是臨時起意，通常在幾週內就半途而廢。根據報告，一般減肥計劃在三個月內大概有六成以上的成功率(減少五公斤以上)，但是能維持到一年的只有一成。大多數曾經減肥過的人也有類似的經驗，短期好像有一點效果，長期下來體重還是不動如山。因此有人覺得減肥沒甚麼效果，即使減了幾公斤也不滿意，乾脆就放棄。事實上，平均減少五、六公斤的體重，看起來不多，卻可以減少許多醫療上的問題。舉例來說，一位九十公斤有膝關節炎的人，理想體重為七十公斤，如能減二十公斤似乎較理想。事實上，患者只要減五、六公斤對症狀就有幫助。大家想想看，郊遊時背五公斤的背包走一天有多累？何況是整天掛在身上的脂肪。如果能減去幾公斤，長期可以減少許多身體的負擔，症狀自然可以減輕。所以，減重計畫對大部份的人只要有五、六公斤的效果就算成功了，最重要的是能夠長期保持。
無論中外專家，都公認飲食、運動、和行為療法是減肥的三大原則，缺一不可。如果忽略了其中一項或兩項，減肥很難真正成功。我們接觸過許多減肥成功或失敗的人，歸納出一個結論：只有持之有恆，改變自己的生活型態，才能擺脫肥胖邁向健康。
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