MANDY'365 只要健康不要胖

肥胖與不孕（上）
在不孕的評估與治療中，體重一直是一項很重要的因子，因為從生殖內分泌的角度來看，過胖或過瘦都會影響女性的排卵功能，對排卵藥物的反應不佳，降低受孕機會，增加流產的可能，甚而在懷孕時增加出現併發症的可能及胎兒的危險。評估體重最理想的方式是計算ＢMI（身體質量指數）一體重（kg）除以身高（m）的平方。在英國劍橋Bourn Hall Clinic 的試管嬰兒textbook中，如果ＢMI不是在18.5-30 kg/㎡ 範圍內，便需先接受體重控制的治療。男性肥胖也可能會有不孕的問題，如精子的活動力下降、DNA碎片增加和性功能障礙等等。

為什麼肥胖的婦女不孕的機會比較高呢？因為在肥胖婦女中有一部分是屬於多囊性卵巢症候群的患者，而多囊性卵巢症候群是導致女性不排卵最常見的原因，因此造成受孕機會降低。根據醫學研究發現在BMI＞25kg/㎡的多囊性卵巢患者如果接受試管嬰兒治療，取卵數較少，懷孕率也較低，可能是因為對排卵刺激藥物反應不良所致，因此建議在接受試管嬰兒治療可以先減重。

什麼是多囊性卵巢症候群？
自從1990年美國家科學研究院（NIH），贊助的有關多囊性卵巢症候群的研究，大家都知道多囊性卵巢症候群是一個很廣泛的疾病，它包括卵巢排卵異常、月經異常。

在2003年在羅德當有關一個多囊性卵巢症候群的會議，會中他們對於多囊性卵巢症候群的結論是『卵巢異常』，有以下的症狀：
１雄性素過高。
２卵巢呈現多囊性（超音波）。

多囊性卵巢還可能有以下的特徵：
１月經異常：包括月經久久來一次、或是月經繁亂。
２病人有雄性素過高的症狀：如多毛症、青春痘。
３肥胖。
如果說有胰島素的阻抗性，或者血清中的LH上升的話，就更能診斷是多囊性卵巢症候群。多囊性卵巢症候群通常是跟糖尿病第2型有關聯性，而且在將來有可能會引發嚴重的心血管疾病。

多囊性卵巢症候群在不孕症人口中佔了5～10%，可以說比例蠻高的，大約一半的多囊性卵巢症候群的人會比較胖，另一半的人可能身材適中或稍瘦，其他的症狀是月經稀少、無月經、多毛症、青春痘、雄性禿頭、排卵障礙！而這個「排卵障礙」是不孕症的主要原因，也因此，如何恢復排卵功能，是治療「多囊性卵巢症候群引起的不孕症」的一大課題。

多囊性卵巢症候群的病人有一個特殊體質－對胰島素有抵抗性，也因此使得患者體內的胰島素過高，這會刺激卵巢使雄性素分泌過多，而不利於懷孕，同時也由於體內較高的胰島素，導致了黑色棘毛症（在脖子、腋窩等皮膚彎曲處有黑色素沈著）。所以一個典型的多囊性卵巢症候群的病人其實在外觀上很好辨認！