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間質性膀胱炎之心理層面影響

醫生:您小便次數多,尿液檢查正常、膀胱沒問題啦!是你太緊張,心理因素造成,放輕鬆、小便就會正常!

病人:可是,我並不會覺得自己會緊張!

醫生:???!!!

門診時常有病人抱著懷疑的語氣質問:『我的問題是不是真的在腦子….』。為何會有此困擾呢?原因在於有些醫療人員或家庭成員,因受不了此類病人長期的抱怨,故暗示或推論病人的心理有問題或精神太緊張造成症狀,

時間一久,這類病人就會被貼上〝腦子有問題〞的標籤。研究顯示,目前尚無法找出IC是由精神層面所引起的證據。事實上,目前對IC給於心理治療並無法改善疾病本身。但是在疾病的進展過程中,確實會對病人造成心理或精神上的困擾;當疾病復發或是新的治療方法無效時,病人會感到相當沮喪,此時心理上的影響會使得醫療人員在治療上的建議無法獲得迴響,因而造成效果打折。如果病人出現典型的憂鬱症狀,譬如:體重減輕、失眠、感覺生活無意義、或有自殺傾向,此時最好能求助於心理治療師,或關懷會團體。

對大多數人而言,要他們瞭解且接受自己得了慢性且無法根治的疾病(至少目前如此)是一件相當困難的事。對間質性膀胱炎(IC)病人來說,當他們發現自己的困擾終於有了診斷,而且問題不在〝腦子〞時,瞬時間,他們會有一種解脫的感覺。然而,緊接而來,會有一段低潮期,此時病人必須要能接受生活上的改變,同時某些活動在未來某段時間將是無法實現。支持性治療,對於幫助病人渡過痛苦的階段是非常有意義;此外,鼓勵病人加入間質性膀胱炎關懷會組織或其他互助團體,通常可以幫助他們脫離IC病人常常伴隨的恐懼、無助及孤立感。

IC病人對於家庭的負面影響是相當深遠!除了會加重家庭成員的心理負擔和責任外,當自己看到自己另一半或父母或小孩深受疾病困擾,卻無法給予幫助,通常會加深成員的挫折及無助感。IC病人對於無法善盡為人妻(為人夫)或為人母(為人父)之責任,也同時會有罪惡感。

家庭的聚會或假期變得複雜,IC病人的舒適通常列為第一優先考慮!

很多家庭成員會被疾病的症狀及特性所困擾,不願意對家庭以外的人,甚 至親戚朋友談論IC,深怕引起更多的誤解或岐視。門診時,曾碰過一位長期受IC困擾的婦女,在居家附近竟被以〝怪病〞懷疑之,可見此類病人及家屬除了深受疾病本身的困擾外,亦要忍受外人有色的眼光所造成的心理創傷。

性生活又是病人另一種折磨;性交通常會造成疼痛,因此大部分病人寧願選擇逃避,因而產生性生活困擾,甚至走上離婚地步。病人的另一半因被迫必須改變一般的性生活方式而感到沮喪,同時也會因性行為時,造成對方疼痛而感到內疚。若出現此種現象,應求助此方面的專家,以另一種方式看待夫妻之間的性生活。

懷孕對於IC病患而言又是另一種挑戰,牽涉到事先計畫及性行為方式的改變,懷孕本身就是一種痛苦經驗,到底懷孕後症狀會好轉或變壞,情況因人而異,大致說來症狀會改善。因此應抱著期待而非恐懼的心態。

臨床上,我們都鼓勵家庭成員一起來照顧IC病患,經驗告訴我們,家庭成員越有同理心越能投入照顧的團隊,病人的情況越能獲得最好的成果,我常告訴病患及家屬,IC要能有最好的控制,必須有三大重要因素:醫療人員的耐心、病人的信心及家屬的同理心,如此一來,我們對於此一困擾病人的夢魘方能有和平相處之日,進而期待克服及戰勝IC之日的到來。




間質性膀胱炎和懷孕之關係

30歲的趙小姐,愁眉苦臉訴說著間質性膀胱炎的痛苦,同時很疑惑地問我,她若懷孕後,小便的症狀豈不嚴重,到那時候該怎麼辦?

根據美國間質性膀胱炎協會尚未正式發表的資料,顯示間質性膀胱炎(以下簡稱IC)的症狀在懷孕的前二週期(前6個月)會有緩解的現象。到了第三週期時(6個月後),會因逐漸擴大的子宮,造成頻尿及疼痛變厲害的現象。(在非IC的病患懷孕的第三期本來就會有頻尿的現象)。臨床上我們觀察到大部分病人在整個懷孕過程,會有症狀逐漸加劇現象,大都和必須停止口服藥物有關。此外大部分的產科醫師並不建議熱水浴,以免骨盆底溫度過高,影響發育中胎兒。一般說來,懷孕對IC患者而言是艱苦過程,但大部分的患者都能渡過此難關。保守療法有瑜珈、冥想、自我催眠、針灸、飲食改變、避免便秘或少量的麻醉止痛劑。

若打算經陰道正常生產,可參加拉梅茲產前教育課程,有些人則建議採用剖腹產,以避免陰道生產時的會陰切開所造成的傷害.但是到目前為止,並無證據顯示何種生產方式對IC較好。若IC合併有陰道疼痛症候群,剖腹生產可能是較好方式。除此之外,其他產科狀況亦應考慮在內。但根據我們的臨床觀察,大部分病人都可經陰道生產而無後遺症。




準備陰道生產婦女

大部分IC懷孕婦女採用經陰道生產方式,困擾他們的問題為是否需要導尿管及會陰切開對日後之影響。一般說來,大部分需要導尿管的原因並非IC本身,而是產後膀胱的收縮功能不良(藥物或麻醉影響)及骨盆底痙攣,因而造成尿液滯留,此點和一般產婦的狀況是一樣。病人在陰道生產後會有陰道及肛門附近疼痛,有人甚至會有痔瘡出現,所有上述情況會造成骨盆底痙攣、肌肉緊繃因而無法解尿順利。此時可能需要放置導尿管一段時間,等待膀胱收縮功能的恢復。會陰切開會造成的產後疼痛,再加上生產過程的產道受傷,會激化骨盆底肌肉痙攣因而IC症狀的復發。請放心,隨著胎兒的出生、膀胱受壓的解除,此種情況會慢慢好轉。




準備剖腹產婦女

剖腹產時會置放導尿管,以確保生產過程順利及產後膀胱功能恢復,此導尿管只留置一段短時間,泌尿道感染不致於發生,以後對IC也不致於有任何影響。

總結說來,懷孕對IC患者來說確實是艱苦過程,但是只要和醫師詳細討論,了解其中的變化,當媽媽的喜悅一定可以克服未知的恐懼,您也可以有安心的懷孕的歷程。

 
(資料來源:http://www.ohayoo.com.tw/%B6%A1%BD%E8%A9%CA%BBH%AF%D6%AA%A2%A4%A7%A4%DF%B2z%BCh%AD%B1%BCv%C5T.htm)

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