嬰幼兒的皮膚照護
瞭解嬰兒的皮膚發展
嬰兒出生時的皮膚外觀和嬰兒的成熟度有相當大的關係，正常足月產的嬰兒皮膚是呈柔軟、有些皺摺、紫紅色；出生幾小時後，皮膚會變深紅色(erythema neonatorum)，可持續數個小時。嬰兒一直曝露在冷空氣下之後，皮膚會呈紫斑狀(cutis marmorata)，在手及腳背上，也會因嬰兒的周邊血液循環不穩定，有些許的皮下水腫產生，不過這一切變化是正常的，數日後就會恢復成一般膚色。
剛出生幾天的嬰兒，全身會變得很乾燥，此乃因已脫離母體原本濕潤的羊水環境，他們的表皮會逐漸脫落一般在一週左右就可掉落乾淨。正常新生兒會皮膚皺皺的，且在一兩個月內會有脫屑脫皮現象(physiological scaling of the newborn)。而新生兒因皮膚角質層本就較薄，皮下微血管又豐富，所以在完全落屑後的皮膚會顯得更粉紅色及柔軟光滑。
新生兒的毛髮發展
胎毛於出生時大多已經脫落，但在臉、肩、背及尾骨部位仍有些殘留。會有暫時性禿頭(telogen effluvium of the newborn)，但在六個月大前會正常再長出。小心因輕微的外力會使原本薄弱的角質層脫落，以致引起皮膚感染，甚而有生命危險。因皮薄，皮下微血管網又豐富，因此嬰兒的皮膚吸收、通透力是非常好的，所以不可隨便讓嬰兒亂擦藥膏，以免因被大量吸收入血中，造成全身性毒害；其他像日常清潔如：洗澡、洗臉、洗手時，也應選用嬰兒專用的清潔用品，而不可使用鹼性皂，或藥皂、消毒水等。
汗腺的發育
胎兒的汗腺在28週已發育完整，但早產兒﹝36週以前﹞其功能尚不成熟。出生後２天內，正常嬰兒並不排汗，一直到第三天才從臉上開始流汗，接著是手部出汗；早產兒的汗腺功能約在出生兩週後成熟。因嬰兒汗腺分泌功能不穩定，再加上若不注意皮膚表面的清潔工作，適度加減衣物以散體熱，就會在皮表產生皮疹。衣物應以吸水性強、通透性佳的棉麻布料為主，不要包裏太緊，要寬鬆，以避免皮膚有無謂的受壓及摩擦，而且穿脫要方便，夏天時，若散熱方式不對(如：衣物過多，過厚，不吸汗，沒有空調等)，又水分補充不夠，就很容易產生脫水，虛脫的現象。適合嬰兒的室溫度18度至20度，一般說來，實在不必怕嬰受寒而過度保護，穿得少讓嬰兒有機會可直接接觸到周遭空氣，能以皮膚去感覺，如此一來，也間接讓皮膚有增強身體扺抗力的能力。
嬰兒的指甲長得相常快，二、三天前才修剪過的，不一會兒就又長長了，故平均說來，每週修一次指甲是適當的頻率，因指甲太長會藏污納垢，也容易抓傷皮膚，太短則會傷害指甲床，造成甲溝炎，故要特別注意。
嬰幼兒常見皮膚問題
(一) 汗疹：
嬰兒汗腺不發達，在兩頰、額頭、腋下、頸部、胸前、或其他身體縐褶處會出現紅色突起的小疹子，有些是像透明的小疹子，有時會有黃膿泡樣，天氣熱或穿太多時會更明顯。在兩三個月內常反覆出現，只要維持通風隔幾天會自動消退。
汗疹、痱子（Miliaria）汗液排泄受到阻礙，依其受到阻礙發生的深度，臨床上分為：
（1）晶形汗疹（Miliaria crystallina）
（2）紅汗疹（Miliaria rubra）
（3）深汗疹（Miliaria profunda）
（4）膿性汗疹（Miliaria pustulosa）
(二) 脂漏性皮膚炎
嬰兒頭皮常有黃白色厚厚的結痂(cradle cap)。
脂漏性皮膚炎的處理方式：
（1）可在洗澡前先塗點嬰兒油再輕輕洗，在四五個月前會完全脫落，脫落時頭髮也可能會掉落。
（2）在兩頰、眉毛、及耳後也可看到覆有黃色油性結痂的紅斑。常在擦拭掉後，底部呈現濕濕的，隔天又結痂，一般無須特別處理，八個月大前會自然消退。如果嚴重時，可請醫師給予適當的藥物。
(三) 尿布疹(Diaper dermatitis)
發生於嬰兒尿布位置，即外陰部、會陰部及臀部為中心，波及下腹部、腰部及大腿上半部等與尿布接觸範圍的皮膚。
尿布疹的處理：
（1）最重要的永遠是保持寶寶屁股的乾燥，每隔1-2小時即察看並予更換，用溫水洗淨再用柔細紗布巾擦乾，之後再晾乾5-10分鐘，不可立即包裹。
（2）若已有大片紅疹，應再予以燈泡檯燈烤乾5-10分鐘。
（3）若因腹瀉引起，應更改奶粉濃度變成稀釋(1/2奶)或改用止瀉奶粉或加上依醫師指示的止瀉藥物。有時候藥物的使用我們會考慮使用弱性的類固醇，家屬不用害怕類固醇的使用，因為輕微的塗抹比長期使用氧化鋅更有效。
(四) 白色念珠菌感染由白色念珠菌（Candida albicans）
感染好發於對磨部皮膚﹝陰股部、前頸部及腋窩﹞、指縫、嘴角或舌頭。念珠菌性尿布菌感染：在鼠蹊部，肛門，大腿上部，臀部可見有紅，腫，大多在周邊會有衛星狀的細小紅色隆起併有滲膿。
念珠菌性尿布菌感染治療：以抗黴菌葯膏治療；保持部位乾燥對於預防復發十分重要。
(五) 痰盂皮膚炎
與塑膠製痰盂口緣接觸，此現象大部分是屬於一種過敏，發生於臀部及大腿後面，呈圓圈狀排列的濕疹樣皮膚炎。
(六) 異位性皮膚炎（Atopic Dermatitis）
15-20﹪的小孩均有此種體質
Atopy是："out of place, strange"，是一種具有劇癢之慢性皮膚炎；好發於某些特殊體質的人（過敏性鼻炎或氣喘），並具有家族傾向。病人皮膚一般都較乾燥，對於環境溫度、濕度的變化及衣物的刺激較敏感。通常自乳兒期開始，有70% 有遺傳傾向。
乳兒型：臉部、頭部、耳朵附近及四肢伸側。
小兒型：四肢屈側。
成人型：50﹪到青春期即會好。
(七) 幼年期蹠部皮膚炎
在蹠部，尤其是大腳趾處有紅、乾燥龜裂病灶，會癢或痛，由於抓或剝，造成流血；有學者認為是異位性皮膚炎的侷限型或是因為穿鞋子摩擦造成。
治療：以滋潤劑為主，不使用類固醇
(八) 摩擦性類苔癬皮膚炎
好發於手背、肘、膝關節，白色或接近膚色的小丘疹；好發於人見嫌的幼兒階段，喜歡東摸摸西摸摸的，所以我們也認為他是屬於一種接觸性皮膚炎；春、秋兩季；國外常發生在接觸地毯、沙盒，所以也被認為是一種異位性皮膚炎的一種。
異位性皮膚炎過敏原（特異IgE抗體）的測定：並不是每一種過敏原均可被檢查出，事實上只有35-36種的最常見過敏原可以被抽血檢查出來。
過敏原列表：
家塵、蟑螂、貓毛、羽毛、狗毛、念珠菌、麴菌數、芽枝霉菌屬、青霉菌屬、交錯霉菌屬、混合花草、松樹、?水柳、尤加利、桑科、狗牙根草、莧科、玉米、麥、蔬菜、蟹、魚、蛤、豬肉、牛肉、蛋白、蛋黃、奶、蝦、酵母菌、黃豆、花生。
異位性皮膚炎的檢查與治療：
異位性皮膚炎=AxBxCxDxExFxG
* A(Air): mite等環境抗原 (RAST, Prick test, Patch test)
* B(Barrier): 測TEWL, WC
* C(Cellular immunity): Prick test, Patch test
* D(Diet): RAST, Prick test, Patch test, food challenge
* E(IgE): 血中IgE測定
* F(Fungus): RAST, Prick test, Patch test
* G(Genetics):家族史
* A(Air):防mite棉被,屋內掃除
* B(Barrier):皮膚保養，盡可能穿純棉衣物
* C:1.Steroid外用 2.Steroid內服,注射?? 3. 光線療法? 4.抗過敏藥 5.CYA &FK506 6.Interferon-g
* D(Diet): 去除食物過敏原
* E(IgE): 抗組織氨&抗過敏藥
* F(Fungus): 抗真菌劑的外用或內服;糖分控制以抑制candida繁殖(?)
* G(Genetics): 目前無有效療法
異位性皮膚炎的處理：
（1）儘量不以過熱水洗澡(不宜多洗)，少用肥皂或沐浴乳；沐浴後則以潤膚乳液以滋潤皮膚；衣物則以不刺激之棉質為佳。
（2）過敏性食物應予避免(蛋類、核桃、海鮮、柳丁汁、巧克力等)。
（3）患處可塗敷濕疹藥膏(類固醇類)可改善症狀，但仍會有復發情形
異位性皮膚炎的治療。
第一選擇治療藥
a.皮質類固醇外用劑?
b.抗組織氨,抗過敏藥
c.保濕劑
d.非皮質類固醇抗發炎外用劑
第二選擇治療藥
a.皮質類固醇口服???
b.漢方藥?
c.PUVA（紫外線療法）?
d.免疫抑制劑:CyA, FK506（較沒有類固醇的副作用，但價錢非常昂貴）。
e.其它療法:食物限制,減敏療法,細菌疫苗,海水浴療法,心身療法等等。
(九)膿痂疹 (Impetigo)
由凝固脢（coagulase）陽性，71噬菌型（phage type 71）的金黃色葡萄球菌或Group A (-溶血性鏈球菌感染所引起的皮膚疾患；常發生在夏季及初秋。
治療：
（1）以溫水及肥皂保持清潔，除去病灶上的痂皮。
（2）較嚴重的才會使用外用抗生素藥膏，其實一般20 ﹪的人在鼻腔內 均有這種金黃色葡萄球菌的寄生，當感冒擤鼻涕時常會造成微血管的破損，則細菌就會進入皮膚而被感染。在一異位性皮膚炎的人身上較容易有這種金黃色葡萄球菌的寄生，所以相對的也較容易有這種膿痂疹的行程。
（3）症狀厲害者，可投與全身性抗生素。
(十) 草莓痣（Strawberry hemangioma）-血管瘤
一種先天性由新生血管組成的良性瘤，約90%的病例，病灶在出生後滿一個月以前出現；開始為鮮紅色小點，病灶迅速的增大，短期間內成為境界顯明的鮮紅或深紅色腫瘤，增大的期間為3至9個月。約90%的病例會完全或部份的自然退縮，大多病例自生後6至12個月之前開始，至滿5歲以前完全退縮。如果長在眼皮上會造成視力的發展、嘴唇邊會造成吸吮能力的發展、或其他部位會影響日常生活者，應請皮膚科或整形外科醫師以鐳射診治，所以一般建議在新生兒期發現在臉上有血管瘤者，盡可能儘早治療，因為我們不知道他會長多大。
(十一) 酒泉斑（Port-wine stain）：不會消失
淡紅至深紅色的血管畸形，常常隨著神經支配的範圍分布，通常病灶於出生時已存在。隨患者的成長，病灶等比例放大、增厚，一般不會自然痊癒。
治療：可用染料雷射
( 本文章引用自:http://www.purenook.com/subject-3.htm)
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